С первого января 2011 года вступил в действие Федеральный закон № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В целом он направлен на усиление гарантий прав граждан и улучшение качества и доступности медицинской помощи. В период с первого мая 2011 и по 31 декабря 2013 года будет проходить плановая процедура замены полисов на полисы ОМС единого образца, которая касается всех граждан РФ, постоянно или временно проживающих иностранных граждан, лиц без гражданства, беженцев. Все полисы, выданные до первого января 2011 года, являются действующими до их замены. Отметка о продлении их не требуется.
Получить бланк полиса нового образца можно в страховой компании, полис которой гражданин имеет на данный момент, подав заявление установленного образца. Если лицо не имеет полиса ОМС или застраховано, но желает сменить страховую медицинскую организацию, оно лично либо через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию (из числа действующих на территории субъекта Российской Федерации).
На территории Приморского края в системе обязательного медицинского страхования работают пять компаний, и все в равной мере обязаны соблюдать требования законодательства.
Выбор СМО – серьезное дело. Ведь менять страховую компанию можно лишь один раз в год, за исключением случаев смены места жительства. Предпочесть надо ту компанию, представители которой имеются на территории проживания гражданина и реально будут заниматься доставкой полисов на дом, защищать права застрахованных, непосредственно организовывать медицинскую помощь и заниматься ее экспертизой. Перед тем, как сделать выбор в пользу той или иной страховой компании, ознакомьтесь: сколько у СМО пунктов выдачи полисов ОМС и где они находятся; имеется ли возможность доставки полисов на дом; сколько застраховано граждан на данный момент; а главное — как проводится экспертиза медицинской помощи и защита прав граждан; наличие круглосуточной службы защиты прав застрахованных. Со всей этой информацией можно познакомиться на официальных сайтах СМО, информация о которых указана на сайте ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» (www.tfomspk.ru), а также по телефону общественной приемной ГУ ТФОМС ПК (4232) 215-071.
Сайт ООО СМО «Восточно-страховой альянс» www.vsal.ru, тел. для справок (4232) 45-14-30, тел. круглосуточной службы (4232) 44-68-17, в городе Находка 60-59-20.
Деятельность нашей компании не ограничивается полисным обеспечением населения. Сегодня СМО «Восточно-страховой альянс» — это крупнейшая на территории Приморского края, признанная на рынке России, высокотехнологичная и ориентированная на граждан страховая компания. Привлекая граждан высоким качеством обслуживания, «Восточно-страховой альянс» активно реагирует на пожелания граждан, помогает квалифицированно и быстро решить проблемы застрахованных при оказании им медицинской помощи в лечебных учреждениях, возникновении спорных ситуаций. Отработаны механизмы защиты прав застрахованных на бесплатную помощь в ОМС, возврата незаконно затраченных денежных средств.
Для обеспечения защиты интересов застрахованных в СМО работают 25 штатных врачей – экспертов, имеющих первую и высшую врачебные категории. Защита прав застрахованных осуществляется как на уровне лечебного учреждения, так и в суде.
«Восточно-страховой альянс» круглосуточно консультирует застрахованных по вопросам некачественно оказанной медицинской помощи и платности медицинских услуг по телефонам во Владивостоке (4232) 44-68-17, в Находке (4236) 69-06-66; 60-59-20. Компания обеспечивает консультации как по телефону, так и при личном обращении, письменном обращении или через сайт организации www.vsal.ru.
Только в 2010 году в адрес СМО «Восточно-страховой альянс» поступило 3029 обращений от наших застрахованных граждан, из них 283 — жалобы. 60% жалоб признаны обоснованными, разрешены в досудебном порядке, часть из них — с материальным возмещением затрат застрахованным.
Контроль объемов и качества медицинской помощи является регулярным, обеспечивается высококвалифицированными врачами-экспертами.
В 2010 году нами проведено 190 662 медико-экономических экспертизы страховых случаев, 36 551 случай экспертизы качества медицинской помощи, выявлено 28 678 и 9 963 нарушения соответственно. Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи «Восточно-страховой альянс» оперативно доводит до сведения руководителей медицинских учреждений и органов исполнительной власти. Порядка сотни миллионов рублей в прошедшем году было перечислено в лечебные учреждения края на приобретение современного и высокотехнологичного оборудования.
В СМО «Восточно-страховой альянс» ведется работа по информированию граждан. В минувшем году выпущено более 350 тысяч памяток и листовок. Регулярные социологические опросы позволяют изучать мнения граждан и влиять на организацию медицинской помощи в лечебных учреждениях.
Мы не собираемся останавливаться на достигнутом и призываем всех граждан сделать правильный выбор СМО. Офисы ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расположены в г. Находке по адресам: ул. Школьная, 1 «А», каб. 212; ул. Пирогова, 9 (здание городской больницы), каб. 6; Озёрный бульвар, 7, каб. 8 «А». Телефоны для справок: 69-25-13; 69-06-66; 69-06-63.
Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» осуществляет страховую деятельность по обязательному и добровольному медицинскому страхованию с 2002 года. Значительный опыт компании позволяет сохранять авторитет у населения, медицинского сообщества и органов государственной власти.
За большой вклад в развитие страхового дела и социальную защиту коллектив СМО «Восточно-страховой альянс» признан лауреатом VI Приморской премии «Социально ответственный бизнес Приморья-2009». И уже второй год входит в число 100 крупнейших компаний Дальнего Востока.
Татьяна ДАНИЛЬЧЕНКО, директор Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс»