Интервью с Эльвирой Токаревой, главным внештатным онкологом МЗ Приморского края, заместителем главного врача Приморского онкодиспансера.
Эльвира Токарева, главный внештатный онколог Приморского края, в интервью рассказала о ключевых задачах и достижениях онкологической службы региона.
Единый стандарт помощи: от идеи к практике
— Эльвира Олеговна, один из главных принципов — маршрутизация пациента и лечение по клиническим рекомендациям. Насколько сегодня удалось обеспечить единый стандарт качества онкологической помощи в регионах?
— Этот принцип — основа всей современной онкологической помощи. Единый стандарт — это не просто документ, а четкий алгоритм действий для врача в любой, даже отдаленной, поликлинике. Внедрение клиентских путей — подробных маршрутов для пациента с момента подозрения на опухоль — позволяет систематизировать процесс, сделать его прозрачным и управляемым.
В Приморье нам удалось обеспечить жителям края доступность специализированной медицинской помощи, чтобы каждый пациент, независимо от места проживания, прошел необходимый минимум обследований в строго регламентированные сроки и получил лечение в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями.
Взаимодействие ЦАОП и Приморского онкодиспансера налажено таким образом, чтобы максимально оперативно решать все возникающие вопросы: в ежедневном формате проходят рабочие совещания с ЦАОП, которые позволяют разбирать и решать все текущие ситуации.
Мы активно участвуем в обмене опытом, в том числе с новыми регионами России, для формирования единого медицинского пространства.
Цифровой мост: помощь врачу в районном центре
—Как система помогает врачу-онкологу в районном центре (телемедицина, удаленные консилиумы)?
На помощь приходят телемедицинские технологии.
Врач районной поликлиники может прямо со своего рабочего места запросить телемедицинскую консультацию у специалистов краевого онкодиспансера. Для этого через единую систему он отправляет историю болезни, снимки и результаты анализов. Специалисты дистанционно проводят консультацию и в ответ направляют коллеге четкие рекомендации по тактике наблюдения конкретного пациента.
В России действует Федеральная телемедицинская информационная система Минздрава), через которую врач из любого онкодиспансера может запросить консультацию у ведущих специалистов страны. Это не просто переписка. Сегодня мы можем направлять в федеральные центры оцифрованные изображения гистологических стекол (гистосканы), что позволяет экспертам дистанционно проводить сложнейшие исследования, например, иммуногистохимические или молекулярно-генетические, для рекомедаций в подборе терапии.
Обеспечение лекарствами: что входит в перечни ЖНВЛП и ОМС
— Как обстоят дела с обеспечением современными дорогостоящими лекарствами? Какие препараты сегодня включаются в перечень ЖНВЛП и систему ОМС в приоритетном порядке?
— Перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и перечень лекарств по системе ОМС — это динамичные документы, которые ежегодно пересматриваются. Их актуализация — прямой ответ на появление новых эффективных методов лечения.
Эта актуализация является частью более широкой программы государственных гарантий, в которой финансирование ежегодно увеличивается.
В приоритетном порядке в эти перечни включаются современные таргетные и иммуноонкологические препараты.
Включение в перечень — это гарантия, что препарат будет закуплен за счет федерального или регионального бюджета.
«Омоложение» рака: новая реальность?
— Мы видим «омоложение» некоторых видов рака? С чем это, на ваш взгляд, может быть связано, и как на это реагирует медицинское сообщество?
Фраза «рак молодеет» — это скорее яркий медийный заголовок, чем строгий научный вывод. Более корректно говорить, что мы наблюдаем рост выявляемости онкологических заболеваний среди молодых людей, который обусловлен, в первую очередь, прогрессом диагностики, но также, вероятно, и реальными изменениями в факторах риска, с которыми сталкиваются новые поколения.
Современные скрининговые программы (например, для рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака) стали более доступными и чувствительными. Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) позволяют находить опухоли на более ранних стадиях. В результате мы чаще и раньше выявляем заболевание у людей всех возрастов, включая молодых. Раньше эти случаи могли остаться недиагностированными или быть выявленными гораздо позже. Таким образом, создается статистическое впечатление «омоложения».
Региональный фокус: специфика и задачи Приморья
— Если говорить о региональных аспектах, с какими особыми вызовами сталкивается онкологическая служба Приморского края, и какие меры принимаются для их решения?
— География — наш главный фактор. Расстояния между населенными пунктами, отдаленность многих районов от краевого онкодиспансера во Владивостоке создают объективные трудности в обеспечении доступности помощи.
Мы фокусируемся на нескольких ключевых направлениях для решения этих проблем:
Развитие межрайонных «узлов»: в районах успешно работают Центры амбулаторной онкологической помощи, где можно провести базовые обследования, начать химиотерапию по стандартным протоколам и получать консультации из краевого центра по телемедицине. Это сокращает количество вынужденных переездов для пациентов.
Цифровизация как основа: Помимо телеконсультаций, мы активно работаем над созданием единой цифровой платформы для маршрутизации пациента. Чтобы участковый врач в поселке, заполнив электронную карту с подозрением на онкологию, автоматически запускал процесс: запись на необходимые обследования в ближайшем к пациенту медучреждении, постановку в лист ожидания для консультации онколога онлайн.
4. Кадры для районов: Важнейшая задача — привлечение и закрепление специалистов. Для этого используются программы целевого обучения, меры социальной поддержки (служебное жилье, «подъемные» выплаты), а также система непрерывного дистанционного образования и наставничества от ведущих онкологов края.
Будущее онкологии — за комплексным, мультимодальным подходом, который объединяет четкую организационную модель, цифровые технологии, обеспечение современными лекарствами, раннюю диагностику и персонализированное лечение, основанное на последних научных достижениях.
Это особенно важно в контексте того, что , у пациентов обычно есть и онкологическое, и сопутствующие заболевания. Только совместная работа специалистов позволяет комплексно устранить все симптомы, в том числе вызванные другими болезнями. Задача — сделать этот будущее доступным для каждого пациента в Приморском крае.
Наша цель — построить в Приморье не просто сеть медицинских учреждений, а единую онкологическую службу, где расстояние между пациентом и качественной помощью будет минимальным, независимо от того, живет он во Владивостоке или в отдаленном поселке. Это сложная организационная задача, но мы уверенно движемся по этому пути.
