Интервью с главным внештатным специалистом-фтизиатром Людмилой Ивановной Шишковой
Ежегодно 24 марта по решению ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году Роберт Кох объявил об открытии возбудителя этого заболевания.
За последние два десятилетия Россия вышла из тройки стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза, и сегодня наш подход признан ВОЗ одной из лучших мировых практик. Как обстоят дела в нашем регионе? На вопросы отвечает главный внештатный специалист-фтизиатр Людмила Ивановна Шишкова.
— В чем заключаются особенности течения туберкулеза у детей разных возрастов?
— Первая встреча с микобактерией чаще всего происходит именно в детском возрасте. Наиболее сложная ситуация складывается, если инфицирование произошло у ребенка, не получившего вакцинацию БЦЖ в роддоме, и особенно если он находится в контакте с больным в первый год жизни.
Иммунная система маленького ребенка еще не способна противостоять массированной атаке возбудителя. В таких случаях высок риск развития тяжелых форм — с поражением внутригрудных лимфоузлов, легких, а в некоторых случаях и центральной нервной системы. Последствиями могут быть либо летальный исход, либо тяжелая инвалидизация, либо длительное и сложное лечение даже при благоприятном исходе.
Для детей старше трех лет характерна иная картина. По статистике, которую приводили на недавней конференции в Новосибирске, около 70% случаев у детей 4–15 лет приходится на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Внешних проявлений заболевания практически нет — могут наблюдаться лишь небольшие отклонения в анализах крови, высокая чувствительность к иммунологическим пробам и характерные изменения на рентгенограммах в виде кальцинатов в лимфоузлах. На основании этих данных мы ставим диагноз и назначаем лечение сроком от шести месяцев. Если подтвержден контакт с больным лекарственно-устойчивой формой, терапия может продлиться до 9, 12 и даже 18 месяцев.
— Чем опасно несвоевременное выявление таких форм?
— Если вовремя не начать лечение, инфекция будет прогрессировать — начнет поражаться легочная ткань, процесс станет генерализованным. Именно поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Туберкулез развивается не так стремительно, как ОРВИ или пневмония. Это дает нам возможность вовремя вмешаться. Чем раньше мы выявим показания к терапии, тем выше шанс на полное излечение без последствий.
Если же на этом этапе не подключить лечение, поражаются другие группы лимфоузлов, легкие, и у ребенка появляются клинические симптомы: слабость, вялость, кашель, истощение. Такие дети теряют адаптацию к физическим нагрузкам, у них возникают сложности с обучением.
— Третья группа — подростки?
— Совершенно верно. Для подросткового возраста характерны уже вторичные формы с поражением легочной ткани. Наиболее часто встречаются очаговый и инфильтративный туберкулез легких. В большинстве случаев эти формы сопровождаются бактериовыделением, то есть ребенок становится источником инфекции для окружающих.
При раннем выявлении лечение проходит бесследно для организма. Но если подростки попадают к педиатрам уже с жалобами на длительный кашель, субфебрильную температуру и общее недомогание, мы чаще всего имеем дело с инфильтративным туберкулезом в фазе распада легочной ткани. Это требует уже длительной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Тем не менее, хочу подчеркнуть: на любом этапе эффективность лечения в наших условиях достигает 100%.
— Расскажите об особенностях обследования подростков в нашем крае.
— Да, у нас действует расширенный протокол. Общероссийская схема выглядит так: детям до 7 лет проводится проба Манту, с 8 до 14 лет — Диаскинтест. Подростки 15–17 лет могут обследоваться либо Диаскинтестом, либо флюорографией. Но поскольку в Приморье уровень заболеваемости остается выше среднероссийского, с 2019 года принято решение обследовать подростков с 15 лет двумя методами одновременно: и Диаскинтестом, и флюорографией. Это позволяет выявлять риски на самых ранних этапах.
Кроме того, сегодня превентивная терапия стала более комфортной. Появились новые препараты и щадящие схемы лечения, которые дети переносят значительно легче, чем раньше.
— Насколько безопасны проба Манту и Диаскинтест?
— Это лучшие на сегодняшний день скрининговые методики для раннего выявления туберкулеза, и они абсолютно безопасны. Проба Манту показывает, встречался ли организм ребенка с микобактерией. Диаскинтест, который с 2022 года ВОЗ рекомендует для обследования населения и в других странах, определяет, идет ли в организме активный процесс размножения возбудителя, то есть развивается ли инфекция.
— Часто ли родители отказываются от лучевой диагностики?
— Такие случаи бывают. Но важно понимать: современные дозы облучения при флюорографии настолько малы, что потенциальный риск от процедуры несопоставим с риском от пропущенного заболевания. Если обследование показано, его нужно проходить, даже не задумываясь. Мы даже рекомендуем женщинам после родов, если они не проходили флюорографию более года, обязательно сделать снимок, чтобы исключить риск для новорожденного.
— Как защитить ребенка от туберкулеза?
— Защита строится на трех основных принципах.
Первый — вакцинация БЦЖ еще в роддоме. Она не предотвращает инфицирование, но готовит иммунную систему к встрече с возбудителем и защищает от развития тяжелых форм заболевания.
Второй принцип — исключение контакта с больными. Для этого взрослые должны регулярно, не реже раза в год, проходить флюорографию. Именно семейное окружение часто становится источником инфекции для ребенка. Также огромную роль играет сильный иммунитет, который формируется здоровым образом жизни, полноценным питанием, спортом и правильным режимом.
Третий принцип — ежегодные профилактические осмотры: проба Манту, Диаскинтест, флюорография согласно возрасту.
— Если ребенок заболел, лечение проходит дома или в стационаре?
— Как правило, в стационаре. У нас функционируют два отделения: для детей младшего возраста и для школьников с подростками. Стационарное лечение позволяет обеспечить комплексный подход: это не только таблетка, но и сбалансированная лечебная диета, правильный режим, физиопроцедуры, постоянный мониторинг анализов, УЗИ, ЭКГ, холтеровское обследование, наблюдение узких специалистов — кардиолога, невролога, отоларинголога, окулиста. С первых дней мы начинаем реабилитацию, направленную на восстановление защитных сил организма. В домашних условиях организовать такой объем помощи практически невозможно.
— Ваши пожелания родителям?
— Дорогие взрослые! Здоровье ваших детей в ваших руках. Не забывайте ежегодно проходить флюорографию и не препятствуйте прохождению ребенком профилактических осмотров. Только ответственное отношение к этим простым правилам позволит нам обеспечить благополучие наших детей.
